“醫生，我應該注射多少單位的肉毒桿菌？”
這是諮商室裡最常被問到的問題之一。
但是，我無法簡單地回答這個問題。
今天，我要深入探討一下肉毒桿菌注射。
我將按順序寫下肉毒桿菌注射的用途、為什麼在註射前必須確定注射方案和劑量，以及將多少肉毒桿菌注射到哪塊肌肉中。
肉毒桿菌注射手術中，解剖學知識至關重要
1. 為什麼即使注射的是同一種肉毒桿菌，結果也會不一樣？
我和我朋友買了同樣的產品和同樣的機器。
我的朋友看起來很自然，但我的表情卻很尷尬。
或者說，我朋友的下巴線條變窄了，但我沒看到任何變化。
我常聽到類似的故事。
原因很簡單。
這是因為每個人的肌肉大小、力量和位置都不同。
就服裝而言，情況是這樣的。
即使採用相同的面料，未經量身定制的成衣對某些人來說太大，對其他人來說又太小。
肉毒桿菌注射也是如此。
如果產品是布料，那麼設計和容量就是尺寸。
所以，關於肉毒桿菌注射，我不會問「哪種產品，什麼劑量」。
“哪塊肌肉，多深，多少？”
我認為這是最重要的。
2. 肉毒桿菌注射是用來做什麼的？
肉毒桿菌毒素（Botox）的正確名稱是Botulinum Toxin。 （為了方便理解，本文中我將簡稱為「Botox」。）
它的作用只有一個：減少神經發送的訊號。
然而，根據該訊號的走向，結果分為三類。
減少皺紋－它透過減少臉部肌肉的訊號傳遞來緩解過度收縮。這適用於額頭、眉間和眼周的除皺肉毒桿菌注射。
減少肌肉體積－過度使用而增加的肌肉，隨著使用減少，體積會逐漸縮小。肌肉注射肉毒桿菌，例如用於縮小方下顎、顳肌、斜方肌和小腿的肉毒桿菌注射，以及身體注射肉毒桿菌，都屬於此類。唾液腺注射肉毒桿菌，作用是縮小唾液腺而非肌肉的體積，也遵循同樣的原理。
抑制分泌－減少汗腺和皮脂腺的訊號。這包括治療多汗症的肉毒桿菌注射和皮膚肉毒桿菌注射，後者是將肉毒桿菌注射到皮膚淺層以減少毛孔和油脂分泌。
雖然是同一種藥物，但效果卻截然不同。
為了產生不同的結果，注射位置、深度和注射量都會改變。
3. 為什麼設計至上－設計在何處以及深入到何種程度
肉毒桿菌注射的效果主要取決於三個因素。
注射位置、注射深度和注射量。
我把確定這些位置和深度稱為「設計」。
1）注射部位
毒素會從注射部位擴散到一定範圍內。
所以，即使只是稍微側身移動一下，也能放鬆一些不緊繃的肌肉。
我以額頭為例。
額肌是使眉毛抬起的肌肉。
如果讓眉毛附近的頭髮太鬆，眉毛和眼皮就會嚴重下垂。
相反，如果你只鬆開中間部分，而保持外側部分不變，眉尾就會向上翹起，給人一種生氣的感覺。
因此，額頭被劃分成多個區域。
你必須評估額肌的活動範圍，並據此進行注射。
方形顎部的情況也是如此。
如果將牙貼貼得太前或太靠上，貼在咬肌上，會影響微笑的肌肉，使你的笑容看起來很彆扭。
副作用之一可能是臉頰兩側凹陷。
因此，避開臉部肌肉和唾液腺，將刀片插入下部外側區域，那裡是咬肌最厚的地方。
顳肌證實了穿過太陽穴的顳淺動脈的走向，
它被分成幾個部分，插入到幾個點上，中心位於咬合臼齒時最凸出的區域。
2）注射深度
即使使用同一種肉毒桿菌毒素，注射深度不同，注射過程也會完全不同。
皮膚肉毒桿菌注射－注射於皮膚淺層，避免過度影響臉部肌肉。
多汗症肉毒桿菌注射－真皮層，汗腺分佈於此層
除皺肉毒桿菌注射- 臉部肌肉鬆弛
方形下顎、顳肌、身體肉毒桿菌注射－注射到肌肉深層，而非皮膚；顳肌，注射到筋膜下方的肌肉層。
唾液腺肉毒素注射－注射在唾液腺內部，而非肌肉中
如果注射深度不正確，藥物可能被注射到體內但沒有效果，或可能產生不良後果。
3）稀釋量（cc）也是設計的一部分。
單位 (U) 是表示效果的單位，cc 是藥物溶解在水中的量。
即使使用相同的 10 個單位，如果大量稀釋，它就會廣泛擴散；如果少量稀釋，它的作用範圍就會縮小且強度更大。
因此，需要密集塗抹於整個臉部的肉毒桿菌注射劑會被大面積使用。
將強大的力量精確地施加到所需位置。
4. 容量由「肌肉大小×力量」決定。
現在，我們來談談容量。
原理很簡單。
肌肉越大、越厚、越強壯，所需的容量就越大。
眼周形成皺紋的肌肉纖薄而脆弱，只需少量注射即可。
咬肌負責緊緊咬合臼齒，它又厚又強壯，需要數十個單位才能構成完整的咬肌。
支撐身體一整天的斜方肌和小腿肌體積就大得多。它們的體積以100個單位為增量增長。
在這種情況下，增加投入是否會更好？
不。
如果劑量不足，效果就會減弱，而且很快就會消失。結果就是，你需要更頻繁地註射。
如果劑量過大，你的面部表情可能會變得僵硬，你的額頭可能會感到沉重，你的太陽穴或臉頰可能會凹陷，或者你在咀嚼時可能會容易感到疲勞。
注射肉毒桿菌素可以減輕日常活動所需的體力。
即使在同一人的身體內部，左右對稱性也存在差異。
咀嚼側的咬肌較大，常用側的斜方肌較厚。
所以，你不是把它平均地塞進兩側，而是需要分別感受左右兩側，然後把它塞進去。
5. 每個部位使用多少劑量？
以下是根據肌肉大小和力量總結的常用劑量範圍。
請將此視為入門指南，而非答案。
1）臉部細小敏感肌肉－除皺肉毒桿菌
額頭 - 寬而薄的肌肉，分佈於多個點 - 6~15單位
眉間－小而厚實的肌肉－10~20單位
眼周區域 - 薄而環形的肌肉，防止臉部表情僵硬 - 每側 4~10 單位
眼下區域 - 非常薄嫩 - 每側 1~2U
鼻樑、鼻孔、鼻小柱－小肌肉－2~6單位
嘴角肌－控制嘴角下拉的小肌肉－每側2~5單位
下巴凹凸不平－使下巴尖端呈凹凸不平的肌肉－4~10單位
臉部肌肉小而薄，所以即使體積有輕微的變化也會改變臉部表情。
所以，在這裡，「顯得有點不足」其實更自然。
2) 肌肉和腺體厚實有力－輪廓肉毒桿菌注射
方形下顎（乳突）－一塊厚實強壯的肌肉，負責咬合臼齒－每邊50~100單位
顳肌－位於太陽穴的扇形肌肉；過度活躍會導致凹陷－每側30~70單位
唾液腺（腮腺、下頷腺）－非肌肉性分泌腺－每側50~100單位
咬肌分為兩層。
所以，我們不一次全部注入，而是分層注入。
對於肌肉高度發展的人來說，與其試圖一次減少所有肌肉，不如透過反覆治療和改善維持措施來延緩復發，從而獲得更好的效果。
3) 大而強壯的身體肌肉，汗腺 - 肉毒桿菌注射治療多汗症
斜方肌－一塊支撐肩膀的寬大肌肉－每側100~300單位
小腿－強壯的支撐體重的肌肉－每側100~300單位
前臂 - 中等大小的肌肉 - 每側 100~200 單位
大腿－人體最大的肌肉群－每側200~300單位
多汗症（腋窩、手掌和腳底）- 真皮汗腺 - 100~200單位
身體肌肉對於日常活動也至關重要。
於是，我留了一些力氣，將針頭插入肌肉感覺最厚實的部位。
4）淺層皮膚 - 肉毒桿菌注射
肉毒桿菌注射的目的不是為了減少肌肉量。
將稀釋後的溶液用量為10-40U，取少量均勻塗抹於全臉皮膚淺層。
它能同時改善細紋、毛孔、油脂和膚質。
還有一點要補充：以上劑量是根據 A 型肉毒桿菌毒素常用的單位計算的。
由於不同產品的單位系統可能有所不同，因此不應僅根據數字將 Dysport 產品與其他產品直接進行比較。
最重要的是，由於每個人的肌肉量都不同，所以這個範圍描述得比較廣泛。 （如果你把運動員和身材纖細的模特兒放在一起比較…！）
6. 在EPISODE，決定如下
確定設計方案和容量的流程如下。
肌肉檢查－對於除皺肉毒桿菌注射，我們會讓您抬起額頭、皺眉和微笑，以觀察肌肉的運動位置和方式。對於塑形肉毒桿菌注射，我們會讓您緊咬臼齒，以直接感受咬肌和顳肌的厚度，以及左右兩側的差異。
區分肌肉和唾液腺－如果隆起部位質地柔軟，咬緊臼齒時不會變硬，則很可能是唾液腺而非肌肉。在這種情況下，僅注射肉毒桿菌素治療方顎畸形效果不佳，因此建議同時注射唾液腺肉毒桿菌素。
確定注射點和劑量- 確定每個部位的注射點，並分別分配左右兩側的劑量。
產品和容量核實- 您可以在手術前當面檢查要使用的產品和容量。
程序報告記錄- 以線上程式報告的形式記錄所使用的產品、應用位置和用量。
最後那張唱片比你想像的更重要。
肉毒桿菌注射不是一次性療程，而需要反覆治療。
我們需要知道上次投放的位置和數量，以及之後的反應。
下次你可以決定「這裡減少一點，那裡增加一點」。
（我在之前的文章《我為什麼如此執著於我的手術記錄》中詳細解釋過這一點。）
7. 我該如何選擇產品？
EPISODE使用了五種產品：Hytox、Coretox、Xeomin、Dysport 和 Allergan。
它們都是經批准的肉毒桿菌毒素產品，基本原理相同。
我推薦第一次嘗試肉毒桿菌注射的人選擇Hitox ，因為它最實惠。
Coretox和Xeomin是去除毒素周圍複雜蛋白質後的產品。
對於需要反覆注射且擔心產生抗藥性的人來說，這可以作為參考。
有些情況下， Disport收到回饋稱，即使使用同一台設備，其續航時間也「更長」。
艾爾建因其是正品「肉毒桿菌」的創始產品而受到追求正品人士的歡迎。
但是，在選擇產品之前，您仍然需要決定的是設計和容量。
因為即使是好的布料，如果尺寸不合適，也做不出好衣服。
8. 常見問題
Q1. 效果何時顯現？
除皺肉毒桿菌注射通常在2到3天後開始顯現效果，並在1到2週內逐漸穩定。對於減少臉部容量的手術，例如針對方形下顎或顳肌的手術，由於肌肉是逐漸萎縮的，因此效果會在2到4週或更長時間內顯現。
Q2. 這種效果能持續多久？
雖然個體差異較大，但除皺肉毒桿菌注射的效果持續時間約為3至4個月，肌肉注射肉毒桿菌的效果持續時間約為4至6個月。隨著治療次數的增加，肌肉再生速度會減慢，從而延長效果持續時間，最終可以適當地減少劑量。
Q3. 如果經常被擊中，它的使用壽命會更長嗎？
在某種程度上確實如此，但如果注射過量，在維持期之前就會出現臉部僵硬或凹陷等副作用。根據肌肉狀況調整劑量，才能獲得最自然、最持久的效果。
Q4. 我多久會被擊中一次？
建議在藥效完全消退後再進行下一次注射。不建議頻繁、短時間內注射。
Q5. 我做了方形下巴的肉毒桿菌注射，但是耳朵下面的凸起還是一樣。
病因可能是唾液腺而非肌肉。如果腫塊質地柔軟，咬緊臼齒時不會變硬，請務必在就診時告知醫師。
Q6. 是否有不該接收的情況？
如果您有對肉毒桿菌過敏史、患有神經肌肉疾病、懷孕或哺乳期，或註射部位有發炎或感染，請務必在就診時告知您的醫師！
9. 結論…
綜上所述，內容如下。
肉毒桿菌注射劑可以減少神經訊號，並根據注射部位的不同，控制皺紋、肌肉形狀和腺體分泌。
結果取決於插入的位置、數量和深度，而不是產品本身。
劑量必須根據肌肉的大小和力量來調整，還要考慮左右對稱性。
隨著記錄的積累，這逐漸成為適合我的能力。
所以，對於「我需要做對多少個單位？」這個問題，我的答案始終如一。
“首先，我們來檢查一下肌肉吧~！”
我是徐珉豪，感謝閱讀。